№ запроса				
			Орган, обрабатывающий запрос 
на предоставление услуги	
для юридических лиц

Данные заявителя (юридического лица)	
Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)		
Организационно-правовая форма юридического лица		
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица		
ОГРН		
Юридический адрес	
Индекс 		Регион 		
Район		Населенный пункт		
Улица		
Дом		Корпус		Квартира		
Почтовый адрес	
Индекс 		Регион		
Район		Населенный пункт		
Улица		
Дом		Корпус		Квартира		
						
Контактные данные		
		
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать местоположение границ земельного участка:
кадастровый номер земельного участка (при наличии) ______________________________;
площадь земельного участка ____________________________________________________;
адрес (местоположение) земельного участка ______________________________________;
иное_________________________________________________________________________.

Представлены следующие документы	
1		
2		
3		
		
Место получения результата предоставления услуги		
Способ получения результата 		

Данные представителя (уполномоченного лица)	
Фамилия		
Имя		
Отчество		
Дата рождения		

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)	
Вид		
Серия		Номер		
Выдан		Дата выдачи		

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)	
Индекс 		Регион 		
Район		Населенный пункт		
Улица		
Дом		Корпус		Квартира		

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)	
Индекс 		Регион		
Район		Населенный пункт		
Улица		
Дом		Корпус		Квартира		
						
Контактные данные		

			
Дата		Подпись/ФИО